RETRATAMIENTO ORTÓGRADO DE UN 4.1 CON FALSA VÍA Y PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA PERSISTENTE.

 

RETRATAMIENTO ORTÓGRADO DE UN 4.1 CON FALSA VÍA Y PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA PERSISTENTE.

 

 

Dra. Rocío García-Rosado Castrillo.
Colaboradora del Título de Experto Universitario en Endodoncia de CEODONT.
Práctica privada en Cádiz.

 

RETRATAMIENTO ORTÓGRADO DE UN 4.1 CON FALSA VÍA Y PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA PERSISTENTE.

Paciente mujer, 33 años, sin antecedentes médicos relevantes, acude a la consulta refiriendo molestia al masticar en la zona antero inferior. También ha observado un oscurecimiento del diente.

Se realiza una radiografía periapical en la que se observa tratamiento de conductos deficiente en 4.1.

Se realizan pruebas de vitalidad : sensibilidad 3.1 (+); 3.2 (+); 4.1(-); 4.2(+).  Percusión 3.1 (-); 3.2(-); 4.1(+); 4.2(-).

Diagnóstico: Periodontitis apical sintomática persistente en 4.1.

Se realiza CBCT de campo pequeño (5×5) a 75um. Se observa obturación deficiente del conducto y falsa vía no perforante desde la apertura hacia vestibular. El uso del CBCT en casos de retratamiento está justificado tanto por la complejidad de la anatomía dental per sé como por las maniobras previas a las que el diente ha sido sometido y que puedan haber alterado dicha anatomía haciéndola, si cabe, más compleja aún. Nos ofrece una visión tridimensional del diente a tratar pudiendo verlo en cortes axiales, coronales, sagitales e incluso una reconstrucción volumétrica (3) (4) (8).

 

 

Se coloca aislamiento con arco articulado, dique de goma, clamp de incisivos inferiores y barrera gingival para evitar  filtraciones.

Se realiza la apertura bajo magnificación con microscopio operatorio (6).

Se retira la gutapercha del conducto principal y de la falsa vía mediante instrumentación rotatoria de NiTi sin solventes mediante técnica de Crown-Down (2) (7) y se determina la longitud de trabajo con un localizador electrónico de ápices (5).

>  Importancia del mock-up: caso clínico 2

Se hace comprobación con radiografía periapical en una proyección mesiorradial.

Una vez eliminado en la medida de lo posible el antiguo material de obturación, se procede a la instrumentación e irrigación del conducto hasta una preparación apical de calibre 30 y conicidad 08.

Se irriga con NaOCl a una concentración aproximada del 5%. Se activa el irrigante mediante el uso de ultrasonidos (1).

Se seca el conducto con puntas de papel.

Gracias a la magnificación con microscopio operatorio podemos observar el conducto principal hacia la pared lingual y la falsa vía hacia la pared vestibular (6).

Se obtura con gutapercha termoplástica (tipo alfa) y cemento sellador con base de resina mediante condensación vertical. Técnica de la onda continua de calor (Schilder, H. 1967). Se obtura el conducto principal y la falsa vía (9).

CBCT Pre-operatorio.

CBCT Post-operatorio.

                Se realiza cbct postoperatorio con el objetivo de verificar la calidad de la obturación y el sellado tridimensional (3) (4) (8).

BIBLIOGRAFÍA

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  • Postoperative pain after removal of gutta-percha from root canals in endodontic retreatmentusing rotary or reciprocating instruments: a prospective clinical study.
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  • 5. A comparative evaluation of accuracy of three electronic apex locators using histological section as gold standard: An ex vivo study.
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J Conserv Dent. 2017 Jul-Aug;20(4):251-254. doi: 10.4103/JCD.JCD_175_16
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Endod. 2014 Dec;40(12):1895-1901
  • Filling the root canal in three dimensions.
Schilder H.
Endod. 2006 Apr;32(4):281-90.

 

>  Entrevista al Dr. Juan Manuel Liñares sobre el Curso de Endodoncia

Dra. Rocío García-Rosado Castrillo.
Colaboradora del Título de Experto Universitario en Endodoncia de CEODONT.
Práctica privada en Cádiz.

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