RETRATAMIENTO ORTÓGRADO DE UN 4.1 CON FALSA VÍA Y PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA PERSISTENTE.

RETRATAMIENTO ORTÓGRADO DE UN 4.1 CON FALSA VÍA Y PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA PERSISTENTE.

RETRATAMIENTO ORTÓGRADO DE UN 4.1 CON FALSA VÍA Y PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA PERSISTENTE.

Dra. Rocío García-Rosado Castrillo.
Colaboradora del Título de Experto Universitario en Endodoncia de CEODONT.
Práctica privada en Cádiz.

RETRATAMIENTO ORTÓGRADO DE UN 4.1 CON FALSA VÍA Y PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA PERSISTENTE.

Paciente mujer, 33 años, sin antecedentes médicos relevantes, acude a la consulta refiriendo molestia al masticar en la zona antero inferior. También ha observado un oscurecimiento del diente.

Se realiza una radiografía periapical en la que se observa tratamiento de conductos deficiente en 4.1.

Se realizan pruebas de vitalidad : sensibilidad 3.1 (+); 3.2 (+); 4.1(-); 4.2(+).  Percusión 3.1 (-); 3.2(-); 4.1(+); 4.2(-).

Diagnóstico: Periodontitis apical sintomática persistente en 4.1.

Se realiza CBCT de campo pequeño (5×5) a 75um. Se observa obturación deficiente del conducto y falsa vía no perforante desde la apertura hacia vestibular. El uso del CBCT en casos de retratamiento está justificado tanto por la complejidad de la anatomía dental per sé como por las maniobras previas a las que el diente ha sido sometido y que puedan haber alterado dicha anatomía haciéndola, si cabe, más compleja aún. Nos ofrece una visión tridimensional del diente a tratar pudiendo verlo en cortes axiales, coronales, sagitales e incluso una reconstrucción volumétrica (3) (4) (8).

Se coloca aislamiento con arco articulado, dique de goma, clamp de incisivos inferiores y barrera gingival para evitar  filtraciones.

Se realiza la apertura bajo magnificación con microscopio operatorio (6).

Se retira la gutapercha del conducto principal y de la falsa vía mediante instrumentación rotatoria de NiTi sin solventes mediante técnica de Crown-Down (2) (7) y se determina la longitud de trabajo con un localizador electrónico de ápices (5).

Se hace comprobación con radiografía periapical en una proyección mesiorradial.

Una vez eliminado en la medida de lo posible el antiguo material de obturación, se procede a la instrumentación e irrigación del conducto hasta una preparación apical de calibre 30 y conicidad 08.

Se irriga con NaOCl a una concentración aproximada del 5%. Se activa el irrigante mediante el uso de ultrasonidos (1).

Se seca el conducto con puntas de papel.

Gracias a la magnificación con microscopio operatorio podemos observar el conducto principal hacia la pared lingual y la falsa vía hacia la pared vestibular (6).

Se obtura con gutapercha termoplástica (tipo alfa) y cemento sellador con base de resina mediante condensación vertical. Técnica de la onda continua de calor (Schilder, H. 1967). Se obtura el conducto principal y la falsa vía (9).

CBCT Pre-operatorio.

CBCT Post-operatorio.

                Se realiza cbct postoperatorio con el objetivo de verificar la calidad de la obturación y el sellado tridimensional (3) (4) (8).

Curso endodoncia Madrid

Curso de endodoncia en Madrid

BIBLIOGRAFÍA

Nagendrababu V, et all.Clin Oral Investig. 2018 Mar;22(2):655-670 2.
  • Postoperative pain after removal of gutta-percha from root canals in endodontic retreatmentusing rotary or reciprocating instruments: a prospective clinical study.
Garcia-Font MDurán-Sindreu FMorelló SIrazusta SAbella FRoig MOlivieri JG.
Clin Oral Investig. 2018 Feb 2.doi: 10.1007/s00784-018-2361-x. [Epub ahead of print]
  • Volumetric evaluation of various obturation techniques in primary teeth using cone beam computed tomography – An in vitrostudy.
Nagaveni NBYadav SPoornima PBharath KPMathew MGNaveen Kumar PG.
J Indian SocPedodPrev Dent. 2017 Jul-Sep;35(3):244-248. doi: 10.4103/JISPPD.JISPPD_180_16.
  • Role of Cone Beam Computed Tomography in Diagnosis and Treatment Planning in Dentistry: An Update.
Shukla SChug AAfrashtehfar KI.
J IntSocPrev Community Dent. 2017 Nov;7(Suppl 3):S125-S136. doi: 10.4103/jispcd.JISPCD_516_16. Epub 2017 Nov 30.
  • 5. A comparative evaluation of accuracy of three electronic apex locators using histological section as gold standard: An ex vivo study.
Saxena DSaha SGBharadwaj AVijaywargiya NDubey SKala S.
J Conserv Dent. 2017 Jul-Aug;20(4):251-254. doi: 10.4103/JCD.JCD_175_16
  • 6. Magnification devices for endodontic therapy.
Del Fabbro MTaschieri SLodi GBanfi GWeinstein RL.
Cochrane Database Syst Rev. 2015 Dec 9;(12):CD005969. doi: 10.1002/14651858.CD005969.pub3.
  • A comparative evaluation of guttapercha removal and extrusion of apical debris by rotary and hand files.
ChandrasekarEbenezar AVKumar MSivakumar A.
J ClinDiagn Res. 2014 Nov;8(11):ZC110-4. doi: 10.7860/JCDR/2014/10203.5199. Epub 2014 Nov 20.
  • The importance of Cone-beam Computed Tomography in the management of Endodontic Problems: A Review of the Literature.
Tadas Venskutonis, DDS, PhD, Gianluca Plotino, DDS, PhD, Gintaras Juodzbalys, DDS, PhD, and Lina Mickeviciene_, DDS
Endod. 2014 Dec;40(12):1895-1901
  • Filling the root canal in three dimensions.
Schilder H.
Endod. 2006 Apr;32(4):281-90.

Dra. Rocío García-Rosado Castrillo.
Colaboradora del Título de Experto Universitario en Endodoncia de CEODONT.
Práctica privada en Cádiz.

0 comentarios

Dejar un comentario

¿Quieres unirte a la conversación?
Siéntete libre de contribuir!

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *